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Effetto della chiusura del forame ovale pervio dopo l'ictus sui biomarcatori circolatori

È stata determinata l'influenza della chiusura del forame ovale pervio ( PFO ) sui biomarcatori circolatori.

Pazienti consecutivi con ictus correlato al forame ovale pervio sono stati arruolati in modo prospettico e seguiti con un campionamento seriale di sangue atriale e venoso cardiaco pre e post-chiusura del forame ovale pervio nel tempo.
I biomarcatori candidati sono stati identificati prima mediante spettrometria di massa in una coorte di scoperta e i candidati sono stati convalidati in una coorte indipendente.

I pazienti con ictus correlato a forame ovale pervio ( n=254 ) sono stati reclutati e seguiti fino a 4 anni ( mediana 2.01 ).
Il profilo dei metaboliti nella coorte di scoperta ( n=12 ) ha identificato l'omocisteina come il fattore più significativamente diminuito nel plasma intracardiaco dopo la chiusura del forame ovale pervio ( tasso di falsa scoperta 0.001 ).

Ciò è stato confermato in una coorte di validazione ( n=181 ), in cui l'omocisteina totale ( tHcy ) intracardiaca è risultata immediatamente ridotta nei pazienti con chiusura completa, ma non in quelli con shunt residuo, suggerendo l'associazione dello shunt da forame ovale pervio con l'aumento della omocisteina totale ( beta 0.115; P=0.001 ).

La riduzione della omocisteina totale è stata più marcata nell'atrio sinistro rispetto a quello destro ( P minore di 0.001 ), suggerendo una clearance attraverso la circolazione polmonare.
Anche l'effetto a lungo termine della chiusura del forame ovale pervio è stato monitorato e confrontato con il solo trattamento medico ( n=61 ).

La chiusura completa del forame ovale pervio ha comportato una riduzione a lungo termine della omocisteina totale nel sangue periferico, mentre la sola terapia medica non ha mostrato alcun effetto ( beta -0.208; P=0.007 ).
Lo shunt residuo è risultato nuovamente associato in modo indipendente a omocisteina totale persistentemente elevata ( beta 0.184; P=0.007 ).

Lo shunt da forame ovale pervio può contribuire all'aumento della omocisteina totale circolatoria, che viene rinormalizzato dalla chiusura del forame ovale pervio.
Il forame ovale pervio non è solo una porta per i coaguli, ma può esso stesso aumentare la formazione di coaguli e danneggiare la neurovascolarizzazione mediante meccanismi indipendenti dal coagulo.

I biomarcatori come l'omocisteina totale possono potenzialmente servire come misure economicamente vantaggiose dello shunt residuo e del rischio neurovascolare per l'ictus da forame ovale pervio. ( Xagena2021 )

Deng W et al, Neurology 2021; 97: e203-e214

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